第一次超声检查发现卵巢囊肿要不要处理?

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  第一次超声检查发现卵巢囊肿要不要处理?会“消失”的卵巢囊肿是怎么回事?

  年末很多单位都会组织员工体检,然后拿着体检报告咨询医生。其中比较常见的就是卵巢囊肿,小到1~2cm,大到4~5cm。卵巢囊肿要不要紧?需不需要手术?通常我会问她:以前做过超声检查发现过卵巢包块吗?这次彩超是来月经前做的还是月经干净后做的?

  我先给大家讲讲我曾经接诊过的一个患者,至今我还记忆犹新。她是熟人介绍入院的,诊断是卵巢囊肿,囊肿大小约6cm×5cm。在住院期间还没来得及手术就来例假了,于是开出院,并叮嘱她月经干净后复查一下彩超再住院。过了几天,熟人打电话告诉我,说彩超检查卵巢囊肿没有了,不住院了。对此我是既为她高兴同时也有点后怕,那么,问题来了,这么大的卵巢囊肿为什么会突然“消失”了呢?原来这种会“消失”的卵巢囊肿是生理性囊肿,并非真的卵巢囊肿。在生育年龄的女性容易发生,是卵巢本身或药物刺激造成的过度生理性反应所致。其中滤泡囊肿和黄体囊肿最常见,多为单侧,壁薄,直径≤6cm,一般直径为1~3厘米,少数可达5~6厘米,无明显症状,大多超声检查偶尔发现。滤泡囊肿是由于成熟卵泡不排卵或闭锁的卵泡持续存在,使卵泡液潴留而形成。绝大多数可于两个月内自行消失,不需特殊处理。而黄体囊肿与排卵后黄体持续存在,并与出血、血浆渗出有关,妊娠时黄体也可增大成为黄体囊肿。未孕女性的黄体囊肿一般于2个月左右消失,妊娠合并黄体囊肿一般会于妊娠3个月后自然消失。

  无论是滤泡囊肿还是黄体囊肿都是在排卵后形成的,所以我们只要在月经干净后1~2天复查彩超就会发现囊肿没有了。

  非赘生性卵巢囊肿——卵巢瘤样病变

  滤泡囊肿和黄体囊肿都属于卵巢瘤样病变,又称非赘生性卵巢囊肿,多发生在育龄妇女,另外还包括黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢巧克力囊肿等。

  黄素囊肿多见于滋养层细胞肿瘤(如葡萄胎、绒毛膜癌),是由于大量绒毛膜促性腺激素刺激使卵泡膜细胞黄体化而形成。葡萄胎清宫排出后或侵蚀性葡萄胎、绒癌治疗后,黄素囊肿可自行消退。

  多囊卵巢、卵巢巧克力囊肿属于卵巢良性病变,通过抽血查基础激素和肿瘤标志物可确诊。

  赘生性卵巢囊肿——病理性的卵巢肿瘤

  除了非赘生性卵巢囊肿,还有赘生性卵巢囊肿,也就是病理性的卵巢肿瘤,后者又分为良性卵巢囊肿和恶性卵巢肿瘤,都需要开刀手术。

  良性卵巢囊肿病程长,逐渐增大;多为单侧,活动,表面光滑,多无腹水,超声检查为液性暗区,可有间隔光带,边缘清晰。根据囊肿大小选用开腹或腹腔镜手术。根据年龄大小及囊肿大小选择行囊肿剥除或者单侧附件切除术。

  卵巢恶性肿瘤病程短,进展快,迅速增大;多为双侧,固定,实性或囊实性,表面不平,结节状;常伴有腹水,多为血性,可查到癌细胞;食欲差,消瘦。彩超检查液性暗区内有杂乱光团、光点,肿块边界不清。进一步检查可行磁共振,肿瘤标志物CA125、CA199、HE4、CEA和AFP测定。尽量手术探查,明确诊断、分期、减瘤术,术后化疗等延长生命。

  因此,对于超声检查发现卵巢囊肿,如果是第一次查出不要太过于紧张和焦虑,对于直径≤6厘米的卵巢囊肿(超声显示液性暗区),可观察或口服短效避孕药2~3个月,并于月经干净后1~2天复查彩超。如为生理性囊肿,可自行消失。倘若卵巢囊肿持续存在或者增大,卵巢肿瘤的可能性较大。建议到正规医院检查和治疗,配合医生检查和治疗。做到既不要过度医疗,但也不能延误病情。